Inschrijfformulier Reanimatie.

I.v.m. het Coronavirus hebben wij alle reanimatielessen gecanceld tot eind April. Na april zullen wij de situatie opnieuw bekijken of wij in mei 2020 weer kunnen starten met de reanimatiecursussen.

Wilt u met een eigen groep de reanimatiecursus volgen, neem dan contact op met de secretaris van onze vereniging via e-mail Secretaris@EHBO-Amstelveen.nl (Een groep bestaat uit minimaal 4 en maximaal 6 personen.)

Wilt u zich vrijblijvend aanmelden dan kunt u onderstaand formulier invullen dan benaderen wij u als er voldoende aanmeldingen zijn om een cursus te organiseren.

Voorletters (verplicht)

Roepnaam (verplicht)

Achternaam (verplicht)

Straatnaam en huisnummer (verplicht)

Postcode en Woonplaats (verplicht)

E-mail (verplicht)

Telefoonnummer (verplicht)

Geboortedatum (verplicht)

Bent u in het bezit van een geldig Amstelveenpas
---Ja (Type uw nummer van de Amstelveenpas in het tekst-veld)Nee

Welke cursus wilt u volgen ?
---Een nieuwe cursus.Een herhaling.

Keuze datum lesavond Nieuwe cursus (4 uur) Indien een groep vol is kunnen wij bij voldoende belangstelling een tweede groep opstarten.
---Donderdag 26 maart 2020 (gecanceld i.v.m. Coronavirus)Dinsdag 31 maart 2020 (gecanceld i.v.m. Coronavirus)Woensdag 8 april 2020 (VOL)(gecanceld i.v.m. Coronavirus)Woensdag 22 april 2020 (gecanceld i.v.m. Coronavirus)Donderdag 28 meiDinsdag 23 juni

Keuze datum Reanimatie herhaling (2 uur). Indien een groep vol is kunnen wij bij voldoende belangstelling een tweede groep opstarten.
---Dinsdag 31 maart 2020 (gecanceld i.v.m. Coronavirus)Woensdag 8 april 2020 (gecanceld i.v.m. Coronavirus)Woensdag 22 april 2020 (gecanceld i.v.m. Coronavirus)Donderdag 28 meiDinsdag 23 juni

Welke datum staat er op uw certificaat (Date last course: NRR) Bent u niet in het bezit van een certificaat vermeld dit dan ook

Gaat u zich aanmelden bij HartslagNu ?
---JaNeeWeet ik nog niet

Eventuele vragen of opmerkingen

Geeft u toestemming tot het plaatsen van een pasfoto of een zelfgenomen foto in onze leden administratie ? (Alleen zichtbaar voor de secretaris)
---Ja ik geef toestemming tot het gebruik van een pasfoto in de ledenadministratie.Nee ik geef geen toestemming tot het gebruik van een pasfoto in de ledenadministratie.

Geeft u toestemming tot het opslaan van deze gegevens t.b.v. onze administratie:
---Ja, ik geef toestemming.Nee, ik geef geen toestemming.

Geeft u toestemming tot het plaatsen van foto's en video's waarop u mogelijk te zien bent.
---Ja, ik geef toestemming.Nee, ik geef geen toestemming

Geef deze code in voor verzenden: