Inschrijfformulier Basis EHBO

Voorletters (verplicht)

Roepnaam (verplicht)

Achternaam (verplicht)

Straatnaam en huisnummer (verplicht)

Postcode en Woonplaats (verplicht)

E-mail (verplicht)

Telefoonnummer (verplicht)

Geboorte datum (verplicht)

Eventuele vragen of opmerkingen

Geeft u toestemming tot het opslaan van deze gegevens t.b.v. onze administratie:.
---Ja, ik geef toestemmingNee, ik geef geen toestemming

Geeft u toestemming tot het plaatsen van een pasfoto in onze ledenadministratie. (voor intern gebruik door het bestuur.)
---Ja ik geef toestemming tot het plaatsen van een pasfoto voor intern gebruikNee ik geef geen toestemming tot het plaatsen van een pasfoto voor intern gebruik.

Geeft u toestemming tot het plaatsen van foto's en video's waarop u mogelijk te zien bent op onze website.
---Ja, ik geef toestemmingNee, ik geef geen toestemming

Geef deze code in voor verzenden: